故申请人有权依合同约定要求实施或实现有关贷款的任何担保项下的权利,特此根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百九十六条规定向贵院提起申请,望准予!
此致宁波市XX区人民法院
申请人:
日期:________年____月____日
尊敬的乡民政领导:
本人,女,________年____月出生,系____县____乡____村人,经县人民医院和市人民医院检查确诊患有慢性尿毒症。现经过两个医院一个多月的精心治疗后,病情已有点好转,但还需定期去医院做血透维持生命,每星期做两次血透,每一次血透费用________元,现已花去医药费及各种费用________元。由于本人家庭困难没有固定经济来源,度日艰难,无法解决医疗费用,因此特向民政部门申请医疗救助,解决自己的实际困难,恳请各位领导希给予支持和救助为盼。
此致敬礼!
申请人:________年____月____日
_____企业发展有限公司
售点装修申请表
售点名称:
售点详细地址:
联系电话:
售点负责人:
原开店时间:
计划整改开业时间:
经营模式:□加盟□公司自营
代理商名称:
联系电话:
目前代理品牌:
售点类型:□专卖店□店中店
售点位置:级售点面积:㎡门面宽度门面进深
原装修总金额:万原装修时间:计划整改时间:
要求是否达到:□店铺装修验收□道具安装□售点照片
改造类型:□整体改造□局部改造□扩大面积
售点财务状况:
1、店铺租期:年;顶手费:元;店租:元/月;扣点:%
2、装修费用预算:元道具费用预算:元。
3、有无配送货物的车辆:□有□无
4、人员构成:店长:人,导购人,其他人员人。
平均人员成本:元/人.月保底销售额:元。
装修整改原因:
业务经理签名:
装修整改意见:
分公司经理:
申请人:
市场部意见:
零售部:
拓展部审核:
备注:
梁河县民政部门:
我叫李*省,男,汉族,现年23岁,梁河县人,现居住于梁河县核桃窝村。
我自幼患先天性心脏病,多年来一直四处求医,靠药物控制病情,维持生命。XX年7月份以来,经常咳嗽,痰中带血,并伴有胸闷,胸胀和肝脏隐隐作痛等症状,经医院检查为心脏肥大,肝肿大和肺水肿等病症,几个月以来,先后到梁河县医院和德宏州医院住院治疗,病情时好时坏,极不稳定,由于不能支付昂贵的医药费,只能出院回家通过农村简单的中药治疗。
医生建议,中药治疗非长久之计,只有通过手术治疗才能痊愈,但估计要用十多万元的手术费和由此而产生的其他费用,这对于一个农村家庭来说无疑是一个天文数字,加之前期已用去检查治疗费7万多元,已是负债累累,为了帮我治病,年迈的父母亲长期在外打工,节衣缩食,然而攒下的钱与昂贵的医药费相比同样是杯水车薪。
鉴于上述情况,为早日凑齐医药费进行手术以延续生命,特恳请民政局给予帮助!
此致
敬礼!
申请人
申请人名名称:_____________
申请人地址:_____________
是否共同同申请:_________________
□是邮政编码:______________
联系人:______________
电话含地地区号):_____________
传传真含地区号):_____________
代理组织名称:_________________
无商标标种类:_________________
一般□集体□□立体体□颜色商标说明:
中文“_____________”类别:_________________
11商品品/服务项目:
1、灯;
2、照明器械及装置;
3、汽车车照明设备;(附页:_________________1页))
4、水龙头;
5、水暖装置置;
6、地漏;
7、装饰喷泉泉;
8、沐浴用设备;
9、盥盥洗盆(卫生设备部件);
110、坐便器;(有附页)
申请人章戳(签字):_________________
代理组织章戳:_________________
无代理人人签字:_________________
医疗损害鉴定申请书
医疗损害鉴定申请书
申请人:
被申请人:
法定代表人:,职务:。
申请事项
一、对被申请人的诊疗行为是否存在过错进行鉴定;
二、对被申请人的医疗过错行为与申请人的损害后果之间是否存在因果关系进行鉴定;
三、对被申请人的医疗过错行为在损害后果中的责任程度进行鉴定;
四、对申请人的人体损伤残疾程度进行鉴定;
五、对申请人的护理期、营养期、误工期,以及后续治疗费数额进行鉴定。
事实与理由
申请人诉被申请人医疗损害责任纠纷一案,已由贵院立案受理,现为查明事实,维护申请人的合法权益,明确被申请人对申请人应付的责任比例及赔偿数额,申请人依法申请贵院委托鉴定机构对上诉申请事项进行司法鉴定,请贵院予以准许并依法指定鉴定机构!
此 致
X人民法院
申请人:
年 月 日
申请人:
申请事项:请求法院委托司法鉴定机构对申请人的伤残级别及护理期、营养期、休息期进行鉴定。
事实与理由:
某年某月某日某时许,在某某路出某某路附近,A驾驶B所有的牌号为AAAA的小轿车将驾驶电动自行车的申请人撞倒,造成申请人受伤。上海市公安局宝山分局交通警察支队出具的道路交通事故认定书中认定A负主要责任,申请人负次要责任。现A等拒不赔偿对申请人造成的损失,申请人无奈向贵院起诉,现因申请人受伤,为了进一步明确诉讼请求,现依法申请贵院委托司法鉴定机构对申请人的伤残及三期进行司法鉴定,请批准。
此致
上海市宝山区人民法院
申请人:
年月日
申请人:_________________
1、申请人为个人的需写明:_________________姓名__________,性别_____,出生_____________年__________月__________日,住址_____________,身份证号码_____________,联系电话_____________。
2、申请人为单位的须写明:_________________公司名称_____________,住所地_____________,法定代表人_______________,联系电话_____________。
被申请人:______________(格式同上)
申请事项:_________________
请求法院查封、冻结被申请人的__________财产
(写明请求诉讼保全的财产的准确名称:_________________房产以房产登记中心的产权登记表上的地址为准;查封机器设备写明财产现存放的地点、数量、价值、保管情况;银行存款须写明具体开户行、开户账号,等等)。
事实与理由:_________________
(简单写明采取保全措施的事实和理由)
申请人自愿以自有的__________财产作担保,并保证前述担保财产的所有权明确且没有争议,没有被依法查封、监管等情况。如因申请人财产保全申请错误而造成被申请人的损失,申请人愿意以上述财产承担相应的赔偿责任。
此致
__________市__________区人民法院
申请人:_________________
_____________年__________月__________日。
_______________农村信用联社:_________________
一、借款人基本情况
_______________,籍贯:_________________云南__________,汉族,男,_____岁,家住云南省_______________号。家庭情况:_________________家庭人口_____人,本人系家庭户主。主要经济收入来源是。申请人电话号码:______________身份证号码:______________。
配偶:______________,身份证号码:______________。
二、共同还款人基本情况
_______________,籍贯:_________________云南__________,汉族,女,_____岁,家庭住址:_________________云南省_______________号,身份证号码:______________。
_______________,籍贯:_________________云南__________,汉族,男,__________岁,家庭住址:______________,身份证号码:______________。
三、借款原因
糖蔗种植在_______________地区已取得成功,根据蔗糖产业发展的相关扶持政策,经本人亲自考察实践,目前糖蔗市场前景良好,收益较好,风险较小。本人计划在20__年扩大甘蔗种植面积,现已找到地块100余亩,需投入10万元开发建设。本人现有资金5万元,尚缺少部分流动资金,特向贵社申请借款五万元整(¥50000.00元),借款期限为三年。
四、还款来源及还款计划
本人将以日用杂货经营、糖蔗种植收益等各项家庭年收入作为还款来源,在借款期间按时结息。甘蔗产业当年投入,当年见效,按头年亩产平均3吨计算,100亩产300吨,现价每吨价钱500元,当年毛收入150000元,除开每亩1000元的成本,纯利润约40000元。本人计划至20__年2月底将所欠全部款项本息全额还清,如借款到期未能按时还款,本人自愿承担违约责任和应承担的法律责任。本人保证讲究信誉,专款专用。
五、担保人基本情况
_______________,籍贯:_________________云南__________,_____族,女,_____岁,家住云南省_______________村,现在_______________工作,身份证号码:______________,本人自愿为借款人担保,并自愿承担借款到期后的担保责任和应负的法律责任。特此申请
敬请批准!
借款申请人:______________
担保人:______________
_____________年_____________月_____________日
申请人姓名:护照号码:签证号码:
申请购汇币种及金额:前往国家或地区:
购汇事由:
身份证号码代办身份证号码
是否是14岁以下是□否□出境旅游团组号
人民币支付方式:现金□华夏卡□存折□其他□
外币支付方式:现金□华夏卡□存折□汇款□旅行支票□其他□
申请人地址:
申请人或代办人签字:联系电话:
其他需声明的事项: